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國(guó)家兒童醫(yī)學(xué)中心北京兒童醫(yī)院臨床營(yíng)養(yǎng)科副主任技師 潘長(zhǎng)鷺

每年3月4日是世界肥胖日。肥胖不僅會(huì)導(dǎo)致兒童青少年運(yùn)動(dòng)能力、骨骼肌肉發(fā)育和認(rèn)知能力受到影響，還會(huì)嚴(yán)重威脅他們的心理健康、心血管系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等身體健康?？梢哉f，兒童肥胖就像人生跑道上的一個(gè)警示燈， early warning。

肥胖給孩子帶來"多重打擊"

肥胖對(duì)兒童青少年的健康影響是多方面的，主要影響包括三類：骨骼系統(tǒng)的潛在傷害，如骨齡提前、骨骺閉合；增加膝關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)、出現(xiàn)"O"型腿；維生素D缺乏等影響骨骼發(fā)育的問題。性發(fā)育方面，存在性早熟或性發(fā)育延遲的雙向風(fēng)險(xiǎn)，女童可能出現(xiàn)初潮提前，男童可能出現(xiàn)乳房發(fā)育。心理認(rèn)知方面，伴隨抑郁、記憶力和學(xué)習(xí)能力下降，容易產(chǎn)生"壓力-代謝"惡性循環(huán)。

肥胖還是許多慢性病的"罪魁禍?zhǔn)?，主要表現(xiàn)為代謝紊亂、胰島素抵抗、脂肪肝、高尿酸血癥、血脂異常、心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)增加（如頸動(dòng)脈內(nèi)膜增厚、血壓異常）、呼吸系統(tǒng)隱患（如睡眠呼吸暫停、哮喘等）。

智慧飲食：節(jié)食不可取，應(yīng)通過調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)來實(shí)現(xiàn)健康

我們?yōu)榇蠹彝扑]"黃金餐盤法則"：餐盤上應(yīng)有1/2份非淀粉類蔬菜、1/4份優(yōu)質(zhì)蛋白（如魚、豆、瘦肉）、1/4份全谷物。同時(shí)可采用"三減策略"：一是警惕含糖食品（如酸奶、果汁），每日攝入精制糖不超過25克；二是減少高脂肪食物的攝入，如控制加工肉、起酥糕點(diǎn)等；三是建議每口食物咀嚼20次，用餐時(shí)間不少于20分鐘。

有效運(yùn)動(dòng)：堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)是關(guān)鍵

建議每周安排5天運(yùn)動(dòng)，每天累計(jì)60分鐘。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度建議為心率最大值的60%-70%（有氧運(yùn)動(dòng)）+20分鐘抗阻運(yùn)動(dòng)（如彈力帶或自重訓(xùn)練）+10分鐘柔韌性運(yùn)動(dòng)。建議充分利用課間或?qū)W習(xí)間隙進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，每節(jié)課間或每小時(shí)學(xué)習(xí)期間進(jìn)行3分鐘開合跳或高抬腿運(yùn)動(dòng)，每日可增加約150千卡能量消耗。可選擇自己喜愛的運(yùn)動(dòng)方式，如舞蹈、球類、障礙跑等，這些運(yùn)動(dòng)可使運(yùn)動(dòng)效率提高30%。

運(yùn)動(dòng)方式上，可選擇自己感興趣且能堅(jiān)持的運(yùn)動(dòng)，如舞蹈、球類、障礙跑等，能讓運(yùn)動(dòng)能耗提高30%。

3. 科學(xué)減重：兒科營(yíng)養(yǎng)師的階梯式減重方案

主要分為以下三個(gè)階段：

第一階段：建立基線水平。連續(xù)三天記錄飲食和運(yùn)動(dòng)，評(píng)估營(yíng)養(yǎng)攝入與能量消耗的初始水平。

第二階段：實(shí)施分層干預(yù)。超重兒童應(yīng)調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，增加日?；顒?dòng)量；輕度肥胖者應(yīng)制定個(gè)性化膳食計(jì)劃和結(jié)構(gòu)化運(yùn)動(dòng)方案；重度肥胖者則需尋求專業(yè)醫(yī)療幫助，結(jié)合醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療和多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作，幫助孩子實(shí)現(xiàn)減重目標(biāo)的同時(shí)，降低潛在健康風(fēng)險(xiǎn)。

第三階段：設(shè)定關(guān)鍵監(jiān)測(cè)指標(biāo)。肥胖兒童的減重目標(biāo)應(yīng)分級(jí)設(shè)定，對(duì)大多數(shù)超重和輕度肥胖孩子，可在3至6個(gè)月內(nèi)將體重減輕5%至10%，并要求其在減重期間保持穩(wěn)定。建議每周體重降幅不超過0.5公斤，每三個(gè)月進(jìn)行一次血常規(guī)、肝腎功能等指標(biāo)的復(fù)查。

構(gòu)建家校醫(yī)" golden triangle "支持網(wǎng)絡(luò)

解決兒童肥胖問題需要家庭、學(xué)校和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的共同努力，為孩子創(chuàng)造一個(gè)良好的支持環(huán)境。

家庭層面，建議設(shè)立"健康加餐站"，將水果、堅(jiān)果、低脂奶作為零食加餐的選擇，限制高熱量零食的購(gòu)買和儲(chǔ)存；設(shè)立"親子烹飪?nèi)?，每周讓孩子參與一道健康菜肴的制作，培養(yǎng)健康食物的攝入習(xí)慣，逐步改善飲食結(jié)構(gòu)。

學(xué)校層面，建議推行"健康餐盤計(jì)劃"，采用色彩分類法呈現(xiàn)食物，鼓勵(lì)學(xué)生自主搭配五色食材；通過餐盤提示營(yíng)養(yǎng)成分和能量攝入，增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)健康意識(shí)；開展創(chuàng)新的課間運(yùn)動(dòng)，確保學(xué)生每天有足夠的時(shí)間進(jìn)行安全、科學(xué)的體育活動(dòng)。

醫(yī)療層面，通過營(yíng)養(yǎng)門診建立完善健康檔案，定期監(jiān)測(cè)體成分（肌肉/脂肪比）和代謝指標(biāo)等數(shù)據(jù)；通過多學(xué)科協(xié)作管理，包括營(yíng)養(yǎng)學(xué)、內(nèi)分泌學(xué)、運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)、中醫(yī)和心理醫(yī)學(xué)等，為孩子提供全方位的健康干預(yù)措施。

兒童肥胖管理并非簡(jiǎn)單的"一次性買賣"，而是重塑孩子生命早期健康軌跡的關(guān)鍵工程。通過科學(xué)的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)、系統(tǒng)的運(yùn)動(dòng)方案和周到的生活安排，我們可以幫助孩子擺脫"胖循環(huán)"。只要付出努力就會(huì)看到成果，體重下降時(shí)胰島素敏感性會(huì)提升，腰圍縮減就意味著心血管風(fēng)險(xiǎn)的降低。從今天開始，從每一頓飯和每一次運(yùn)動(dòng)開始，讓我們共同為孩子開啟健康的新篇章！