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作者：國家兒童醫(yī)學(xué)中心北京兒童醫(yī)院臨床營養(yǎng)科副主任技師 潘長鷺

3月4日是全球肥胖日。肥胖不僅影響兒童青少年的身體發(fā)育和運(yùn)動表現(xiàn)，還會影響他們的心理狀態(tài)、心血管系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)和消化系統(tǒng)等多個方面。在人生發(fā)展的關(guān)鍵階段，兒童肥胖往往意味著健康警報的提前。

肥胖給孩子帶來多重挑戰(zhàn)

對兒童青少年的健康影響是全方位的，常見影響包括三個方面：一是骨骼系統(tǒng)的潛在問題，如骨齡提前、骨骺閉合，增加膝關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)，可能導(dǎo)致“O”型腿；維生素D缺乏可能會影響骨骼發(fā)育。二是性發(fā)育的異常信號，可能出現(xiàn)性早熟或性發(fā)育延遲的情況，例如女童可能提前初潮，男童可能過早出現(xiàn)乳房發(fā)育。三是心理認(rèn)知能力的雙重壓力，可能導(dǎo)致抑郁、記憶力和學(xué)習(xí)能力下降，長期的心理壓力可能導(dǎo)致代謝紊亂的惡性循環(huán)。此外，肥胖還與慢性疾病密切相關(guān)，增加了代謝紊亂、胰島素抵抗、高尿酸血癥、血脂異常、心血管疾病和呼吸系統(tǒng)問題的風(fēng)險。

肥胖是許多慢性疾病的誘因，可能導(dǎo)致胰島素抵抗、非酒精性脂肪肝、高尿酸血癥、血脂異常等問題。此外，肥胖還增加了心血管疾病的風(fēng)險，如頸動脈內(nèi)膜厚度增加、血壓異常，以及呼吸系統(tǒng)問題，如睡眠呼吸暫停和哮喘。

掌握科學(xué)的生活方式

1. 智慧飲食：不是節(jié)食，而是合理調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)

我們?yōu)榇蠹彝扑]一個“黃金餐盤法則”，即餐盤上應(yīng)有1/2份非淀粉類蔬菜、1/4份優(yōu)質(zhì)蛋白（如魚、豆類或瘦肉）和1/4份全谷物。此外，我們還可以采用“三減策略”：一是減少隱形糖的攝入，警惕酸奶、果汁等高糖食品；二是減少不健康脂肪的攝入，避免加工肉、起酥糕點等高脂肪、高熱量食物；三是減少進(jìn)餐速度，建議每次咀嚼20次，用餐時間不少于20分鐘。

2. 有效運(yùn)動：堅持運(yùn)動，保持健康

建議每周運(yùn)動5天，每天至少60分鐘，運(yùn)動強(qiáng)度建議分為有氧運(yùn)動（心率在最大值的60%-70%）30分鐘、抗阻訓(xùn)練（如彈力帶或自重訓(xùn)練）20分鐘和柔韌性訓(xùn)練10分鐘。同學(xué)們要充分利用課余時間進(jìn)行運(yùn)動，例如每節(jié)課間或每坐1小時進(jìn)行3分鐘開合跳或高抬腿運(yùn)動，這樣可以增加日間能量消耗150千卡。在選擇運(yùn)動方式時，可以嘗試自己感興趣的運(yùn)動項目，如舞蹈、球類運(yùn)動或障礙跑，這些運(yùn)動方式可以提高運(yùn)動效率30%。

3. 兒科學(xué)減重：營養(yǎng)師的階梯式減重方案

主要包含以下三個階段：

第一階段：確定初始水平。連續(xù)三天對飲食和運(yùn)動進(jìn)行細(xì)致觀察記錄，評估營養(yǎng)攝入與能量消耗的初始狀態(tài)。

第二階段：分階段調(diào)整。對于超重兒童，建議從飲食結(jié)構(gòu)入手，增加日?；顒恿?；對于輕度肥胖者，應(yīng)制定個性化的膳食計劃和結(jié)構(gòu)化運(yùn)動方案；而對于重度肥胖者，則需尋求專業(yè)醫(yī)療幫助，采取醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療與多學(xué)科團(tuán)隊協(xié)作的方式，幫助孩子減重的同時降低健康風(fēng)險。

第三階段：關(guān)注關(guān)鍵指標(biāo)。設(shè)定合理的體重下降目標(biāo)，對大多數(shù)超重和輕度肥胖兒童，可設(shè)定為在3至6個月內(nèi)體重減輕5%至10%并保持。同時，建議每周體重降幅不超過0.5公斤，每三個月進(jìn)行一次血常規(guī)、肝腎功能等指標(biāo)檢查。

構(gòu)建家校醫(yī)" golden triangle "支持網(wǎng)絡(luò)

解決兒童肥胖問題需要家庭、學(xué)校和醫(yī)療機(jī)構(gòu)共同努力，共同為孩子打造良好的支持環(huán)境。

家庭方面，建議設(shè)立" 健康儲備點 "，將水果、堅果、低脂奶等健康零食作為日常加餐，限制高熱量零食的購買和儲存；組織" 家庭烹飪?nèi)?"，讓孩子參與制作一道健康菜肴，提升健康食物的攝入意愿，逐步改善飲食結(jié)構(gòu)。

學(xué)校方面，建議推行" 色彩搭配餐 "，通過顏色分類食物，讓學(xué)生自主搭配五色食材；設(shè)置" 飲食格子提示 "，展示食物的營養(yǎng)成分和能量攝入，增強(qiáng)營養(yǎng)健康意識；創(chuàng)新課間運(yùn)動形式，鼓勵安全、科學(xué)的體育活動，確保每天的運(yùn)動時間。

醫(yī)療方面，通過營養(yǎng)門診建立完整的健康檔案，定期監(jiān)測體成分（肌肉/脂肪比）和代謝指標(biāo)等；通過多學(xué)科專家團(tuán)隊進(jìn)行綜合管理，包括營養(yǎng)學(xué)、內(nèi)分泌學(xué)、運(yùn)動醫(yī)學(xué)、中醫(yī)和心理健康等多領(lǐng)域?qū)＜覅f(xié)作，為孩子提供全方位的健康干預(yù)。

兒童肥胖管理是一個長期的系統(tǒng)工程，旨在幫助孩子建立健康的代謝基礎(chǔ)。通過實施精準(zhǔn)的營養(yǎng)改善計劃、科學(xué)的運(yùn)動規(guī)劃以及建立良好的家庭環(huán)境，我們可以幫助孩子擺脫“肥胖循環(huán)”的影響。只要我們采取積極措施，每一次微小的改變都將帶來顯著的健康改善。從今天開始，從每一口飯、每一次運(yùn)動開始，讓我們共同為孩子的健康未來奠定堅實的基礎(chǔ)。