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作者：國(guó)家兒童醫(yī)學(xué)中心北京兒童醫(yī)院臨床營(yíng)養(yǎng)科副主任技師 潘長(zhǎng)鷺

3月4日是全球肥胖日。肥胖不僅影響兒童青少年的身體發(fā)育和運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)，還會(huì)影響他們的心理狀態(tài)、心血管系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)和消化系統(tǒng)等多個(gè)方面。在人生發(fā)展的關(guān)鍵階段，兒童肥胖往往意味著健康警報(bào)的提前。

肥胖給孩子帶來(lái)多重挑戰(zhàn)

對(duì)兒童青少年的健康影響是全方位的，常見(jiàn)影響包括三個(gè)方面：一是骨骼系統(tǒng)的潛在問(wèn)題，如骨齡提前、骨骺閉合，增加膝關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)，可能導(dǎo)致“O”型腿；維生素D缺乏可能會(huì)影響骨骼發(fā)育。二是性發(fā)育的異常信號(hào)，可能出現(xiàn)性早熟或性發(fā)育延遲的情況，例如女童可能提前初潮，男童可能過(guò)早出現(xiàn)乳房發(fā)育。三是心理認(rèn)知能力的雙重壓力，可能導(dǎo)致抑郁、記憶力和學(xué)習(xí)能力下降，長(zhǎng)期的心理壓力可能導(dǎo)致代謝紊亂的惡性循環(huán)。此外，肥胖還與慢性疾病密切相關(guān)，增加了代謝紊亂、胰島素抵抗、高尿酸血癥、血脂異常、心血管疾病和呼吸系統(tǒng)問(wèn)題的風(fēng)險(xiǎn)。

肥胖是許多慢性疾病的誘因，可能導(dǎo)致胰島素抵抗、非酒精性脂肪肝、高尿酸血癥、血脂異常等問(wèn)題。此外，肥胖還增加了心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)，如頸動(dòng)脈內(nèi)膜厚度增加、血壓異常，以及呼吸系統(tǒng)問(wèn)題，如睡眠呼吸暫停和哮喘。

掌握科學(xué)的生活方式

1. 智慧飲食：不是節(jié)食，而是合理調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)

我們?yōu)榇蠹彝扑]一個(gè)“黃金餐盤(pán)法則”，即餐盤(pán)上應(yīng)有1/2份非淀粉類(lèi)蔬菜、1/4份優(yōu)質(zhì)蛋白（如魚(yú)、豆類(lèi)或瘦肉）和1/4份全谷物。此外，我們還可以采用“三減策略”：一是減少隱形糖的攝入，警惕酸奶、果汁等高糖食品；二是減少不健康脂肪的攝入，避免加工肉、起酥糕點(diǎn)等高脂肪、高熱量食物；三是減少進(jìn)餐速度，建議每次咀嚼20次，用餐時(shí)間不少于20分鐘。

2. 有效運(yùn)動(dòng)：堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，保持健康

建議每周運(yùn)動(dòng)5天，每天至少60分鐘，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度建議分為有氧運(yùn)動(dòng)（心率在最大值的60%-70%）30分鐘、抗阻訓(xùn)練（如彈力帶或自重訓(xùn)練）20分鐘和柔韌性訓(xùn)練10分鐘。同學(xué)們要充分利用課余時(shí)間進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，例如每節(jié)課間或每坐1小時(shí)進(jìn)行3分鐘開(kāi)合跳或高抬腿運(yùn)動(dòng)，這樣可以增加日間能量消耗150千卡。在選擇運(yùn)動(dòng)方式時(shí)，可以嘗試自己感興趣的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，如舞蹈、球類(lèi)運(yùn)動(dòng)或障礙跑，這些運(yùn)動(dòng)方式可以提高運(yùn)動(dòng)效率30%。

3. 兒科學(xué)減重：營(yíng)養(yǎng)師的階梯式減重方案

主要包含以下三個(gè)階段：

第一階段：確定初始水平。連續(xù)三天對(duì)飲食和運(yùn)動(dòng)進(jìn)行細(xì)致觀察記錄，評(píng)估營(yíng)養(yǎng)攝入與能量消耗的初始狀態(tài)。

第二階段：分階段調(diào)整。對(duì)于超重兒童，建議從飲食結(jié)構(gòu)入手，增加日?；顒?dòng)量；對(duì)于輕度肥胖者，應(yīng)制定個(gè)性化的膳食計(jì)劃和結(jié)構(gòu)化運(yùn)動(dòng)方案；而對(duì)于重度肥胖者，則需尋求專(zhuān)業(yè)醫(yī)療幫助，采取醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療與多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作的方式，幫助孩子減重的同時(shí)降低健康風(fēng)險(xiǎn)。

第三階段：關(guān)注關(guān)鍵指標(biāo)。設(shè)定合理的體重下降目標(biāo)，對(duì)大多數(shù)超重和輕度肥胖兒童，可設(shè)定為在3至6個(gè)月內(nèi)體重減輕5%至10%并保持。同時(shí)，建議每周體重降幅不超過(guò)0.5公斤，每三個(gè)月進(jìn)行一次血常規(guī)、肝腎功能等指標(biāo)檢查。

構(gòu)建家校醫(yī)" golden triangle "支持網(wǎng)絡(luò)

解決兒童肥胖問(wèn)題需要家庭、學(xué)校和醫(yī)療機(jī)構(gòu)共同努力，共同為孩子打造良好的支持環(huán)境。

家庭方面，建議設(shè)立" 健康儲(chǔ)備點(diǎn) "，將水果、堅(jiān)果、低脂奶等健康零食作為日常加餐，限制高熱量零食的購(gòu)買(mǎi)和儲(chǔ)存；組織" 家庭烹飪?nèi)?"，讓孩子參與制作一道健康菜肴，提升健康食物的攝入意愿，逐步改善飲食結(jié)構(gòu)。

學(xué)校方面，建議推行" 色彩搭配餐 "，通過(guò)顏色分類(lèi)食物，讓學(xué)生自主搭配五色食材；設(shè)置" 飲食格子提示 "，展示食物的營(yíng)養(yǎng)成分和能量攝入，增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)健康意識(shí)；創(chuàng)新課間運(yùn)動(dòng)形式，鼓勵(lì)安全、科學(xué)的體育活動(dòng)，確保每天的運(yùn)動(dòng)時(shí)間。

醫(yī)療方面，通過(guò)營(yíng)養(yǎng)門(mén)診建立完整的健康檔案，定期監(jiān)測(cè)體成分（肌肉/脂肪比）和代謝指標(biāo)等；通過(guò)多學(xué)科專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)進(jìn)行綜合管理，包括營(yíng)養(yǎng)學(xué)、內(nèi)分泌學(xué)、運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)、中醫(yī)和心理健康等多領(lǐng)域?qū)＜覅f(xié)作，為孩子提供全方位的健康干預(yù)。

兒童肥胖管理是一個(gè)長(zhǎng)期的系統(tǒng)工程，旨在幫助孩子建立健康的代謝基礎(chǔ)。通過(guò)實(shí)施精準(zhǔn)的營(yíng)養(yǎng)改善計(jì)劃、科學(xué)的運(yùn)動(dòng)規(guī)劃以及建立良好的家庭環(huán)境，我們可以幫助孩子擺脫“肥胖循環(huán)”的影響。只要我們采取積極措施，每一次微小的改變都將帶來(lái)顯著的健康改善。從今天開(kāi)始，從每一口飯、每一次運(yùn)動(dòng)開(kāi)始，讓我們共同為孩子的健康未來(lái)奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。